Контрактура Дюпюїтрена — це захворювання долонного апоневрозу, тобто м'якої структури на долонній стороні кисті, що простягається безпосередньо під шкірою та підшкірною клітковиною кисті. При контрактурі Дюпюїтрена в апоневрозі утворюються потовщення, вузлики та тяжі, спричинені надмірним розростанням клітин типу фібробластів. Фібробласти, що природно зустрічаються в апоневрозі, утворюють колаген III типу. У випадку, коли вироблення колагену занадто велике, відбувається місцеве потовщення долонного апоневрозу. Причини цієї активності фібробластів, що викликають контрактуру Дюпюїтрена, невідомі. Сприятливими факторами є: неправильне харчування, надмірне споживання алкоголю, куріння сигарет, а також повторювані травми та перевантаження м'яких тканин кисті, пов'язані з виконуваною роботою. Контрактура Дюпюїтрена частіше вражає чоловіків, рідко розвивається до 40 років.
Симптоми, діагностика хвороби Дюпюїтрена
Захворювання має прогресуючий характер. На початковій фазі з'являються дрібні вузлики та потовщення під шкірою на долонях. Ці зміни не є болючими, тому більшість пацієнтів їх ігнорує. З прогресуванням захворювання в долоні виробляється колаген, який може формуватися у затверділий тяж, що простягається від долоні до одного з пальців. Через деякий час може виникнути стійка контрактура, пацієнт не може розігнути палець. З прогресуванням захворювання згинання пальця стає все сильнішим, ускладнюючи рухи пальців.
Хвороба Дюпюїтрена пов'язана з контрактурою долонного апоневрозу. Коли вона виникає в межах поздовжніх волокон апоневрозу, вона викликає згинальну контрактуру найчастіше мізинця та безіменного пальця. Натомість, коли вона виникає в поперечному шарі апоневрозу, тоді втягування шкіри, вузлики та потовщення з'являються по всій долоні та пальцях. Може виникнути надмірне потовиділення долонь. Діагностика полягає в клінічному обстеженні та виконанні простого столового тесту, що полягає в плоскому розташуванні долоні на стільниці. У деяких, нетипових випадках може бути корисним виконання УЗД.
Методи лікування контрактури Дюпюїтрена
Лікування контрактури Дюпюїтрена має на меті усунення утворених контрактур, відновлення можливості вільного розгинання пальців та пов'язаного з цим відновлення нормального функціонування кисті. В ортопедичних клініках, таких як Шпиталь Кароліна, рішення про спосіб лікування приймається у співпраці з пацієнтом, якому існуючий дефект заважає та ускладнює нормальне функціонування.
Неінвазивні методи лікування, такі як фізіотерапія або ударно-хвильова терапія, зазвичай мають низьку ефективність. Хірургічні втручання дозволяють досягти повного вилікування у більшості випадків. На початкових стадіях захворювання можна в амбулаторних умовах виконати голкову фасціотомію, що дозволяє розділити тяжі потовщеної тканини, яка знаходиться під шкірою. Коли контрактура рецидивує, незважаючи на попереднє лікування, рекомендується дермофасціотомія. Це операція, під час якої, крім видалення потовщеної тканини, видаляється шкірний клапоть і імплантується фрагмент шкіри, взятий з руки або паху.
У випадках запущеної контрактури Дюпюїтрена, коли інші методи лікування виявляються неефективними, застосовується відкрита операція. Ця більш інвазивна процедура полягає у видаленні потовщених тяжів долонного апоневрозу, а за необхідності — також видаленні рубцевої тканини. Після операції необхідна реабілітація, яка включає фізіотерапевтичні вправи, спрямовані на відновлення повної рухливості кисті та пальців. Не менш важливою є профілактика, що полягає в уникненні факторів ризику, таких як куріння сигарет або надмірне споживання алкоголю. Рекомендуються регулярні огляди та консультації з лікарем для моніторингу стану кисті та можливого запобігання рецидивам захворювання. Шпиталь Кароліна, використовуючи сучасні технології та досвід фахівців, забезпечує комплексний догляд на кожному етапі лікування контрактури Дюпюїтрена.
