Спочатку на долоні, біля основи безіменного пальця або мізинця, з’являється твердий вузлик. Потім від вузлика тягнеться напружений тяж, а через кілька місяців палець перестає повністю розпрямлятися. Це контрактура Дюпюїтрена, і варто одразу знати одну річ: проблема не в сухожиллях, а в шарі, що лежить над ними.
Ми пишемо про те, що відбувається з долонею, і яку роль відіграють ортопедичні вироби. Це не посібник із лікування, а рішення щодо втручання за цього стану ухвалюють на основі огляду долоні, а не опису в інтернеті.
Що саме скорочується
Під шкірою долоні лежить долонний апоневроз, тобто пласка оболонка зі сполучної тканини, яка стабілізує шкіру під час захоплення предметів. За хвороби Дюпюїтрена ця оболонка фіброзується: утворюються вузлики, потім тяжі, а тяжі поступово скорочуються. Оскільки вони проходять уздовж пальців, їх скорочення тягне палець до згинання й не дає його розпрямити.
Сухожилля згиначів при цьому цілі та працюють нормально. Тому палець нормально згинається, а проблемою є лише розгинання. Це розрізнення має практичне значення: оскільки з боку сухожилля нічого не заблоковано, силове розтягування не має чого вивільнити.
Як перевірити, на якому етапі долоня
Найпростіший тест, покласти долоню пласко на стіл внутрішньою стороною до стільниці. Якщо вся долоня й усі пальці прилягають, функціональної контрактури ще немає. Якщо якийсь палець залишається піднятим і його не вдається притиснути, уже є обмеження розгинання, і це момент, коли проблема перестає бути лише косметичною.
Повторюйте цей тест кожні кілька місяців і записуйте результат. Хвороба прогресує повільно, роками, тому без нотаток важко визначити, чи щось змінилося.
Чого ортез за цього стану не зробить
Це найважливіша частина цього тексту, бо в мережі поширюється чимало обіцянок. Розгинальна шина, накладена на палець із наявною контрактурою, не усуває фіброз і не зупиняє прогресування хвороби. Дослідження щодо профілактичного носіння шин до втручання не показали, що це змінює перебіг. Тяж є тканиною, яка скоротилася, а не м’язом, який можна розтягнути.
Це не означає, що ортези тут не застосовують. Їх застосовують, лише в інший момент: після втручання. Коли контрактуру усунуто, долоня відновлює обсяг розгинання, а завдання шини, зберегти цей обсяг, зазвичай уночі, коли формується рубець і має схильність скорочуватися. Саме в цій ситуації шина реально впливає на результат.
Розгинальна шина працює після втручання: вона має зберегти відновлений обсяг розгинання.
Ортези для руки
Шукаєте шину для долоні та пальців? Порівняйте розгинальні шини й ортези для зап’ястка.
Переглянути ортези для руки → · зателефонуйте або напишіть
Як підібрати шину після втручання
Важливі три речі, усі їх можна перевірити в картці товару:
Обсяг, який вона охоплює. Шина лише для пальця відрізняється від долонної шини, що охоплює зап’ясток і п’ясток. Після втручання в ділянці апоневрозу зазвичай потрібна друга, бо вона зберігає положення всієї долоні.
Можливість моделювання. Деякі шини мають алюмінієву вставку, яку можна зігнути відповідно до поточного обсягу розгинання. Долоня після втручання змінюється щотижня, тому жорстка, непідігнана шина швидко перестає підходити.
Сторона та розмір. Моделі можуть бути окремими для лівої та правої руки. Розмір добирають за обхватом зап’ястка або шириною долоні, завжди відповідно до таблиці конкретного виробника.
Під шиною легко виникають потертості, особливо на свіжому рубці. Бавовняний рукав під нею вирішує це краще, ніж послаблення ремінців, бо послаблена шина перестає утримувати розгинання й втрачає сенс.
Що допомагає щодня
Зволоження шкіри долоні. Суха, натягнута шкіра над вузликом тріскається та ускладнює носіння будь чого.
Товстіші ручки інструментів і столових приборів. Коли палець не розпрямляється повністю, тонка ручка вимагає сильнішого захоплення й швидше втомлює руку.
Рукавички з підкладкою під час роботи з вібраціями. Вони не зупинять хворобу, але обмежать подразнення тканин.
Найчастіші запитання
Чи допоможе розтягування пальця?
Ні. Тяж, який скоротився, є фіброзною тканиною, а не м’язом. Натомість агресивне розтягування може подразнити шкіру та тканини навколо вузлика.
Чи вузлик завжди означає, що палець скоротиться?
Не завжди й не в усіх з однаковою швидкістю. Деякі люди мають вузлики роками без втрати розгинання. Тому цінним є регулярний тест зі столом, а не сама наявність вузлика.
Чи це болить?
Зазвичай ні. Сама хвороба рідко спричиняє біль, заважає обмеження функції: рука не поміщається в кишеню, важче взяти великий предмет, виникають труднощі під час миття.
Коротко
Хвороба Дюпюїтрена, це фіброз долонного апоневрозу, а не сухожиль, тому вона блокує розгинання, а не згинання. Шина не усуває контрактуру й не стримує хворобу, натомість після втручання допомагає зберегти відновлений обсяг. Відстежуйте прогрес простим тестом, поклавши долоню пласко на стіл. Шини й ортези для долоні знайдете в ортезах для руки, а якщо маєте сумніви щодо моделі, напишіть нам.
