Nejprve se na dlani objeví tvrdý uzlík u kořene prsteníku nebo malíku. Poté se od uzlíku táhne napjatý pruh a po měsících se prst přestane zcela narovnávat. Jde o Dupuytrenovu kontrakturu a hned na začátku je dobré vědět jednu věc: nejde o problém šlach, ale vrstvy nad nimi.
Píšeme o tom, co se děje s dlaní a jakou úlohu mají ortopedické pomůcky. Nejde o návod k léčbě a u tohoto onemocnění se o zákroku rozhoduje podle vyšetření ruky, nikoli podle popisu na internetu.
Co se vlastně stahuje
Pod kůží dlaně leží palmární aponeuróza, plochá vazivová blána, která při uchopování stabilizuje kůži. Při Dupuytrenově chorobě tato blána fibrotizuje: vznikají uzlíky, následně pruhy a ty se postupně zkracují. Protože vedou podél prstů, jejich zkracování táhne prst do ohnutí a neumožňuje jeho narovnání.
Šlachy ohybačů přitom zůstávají neporušené a funkční. Prst proto lze běžně ohnout, problémem je pouze narovnání. Toto rozlišení má praktický význam: když není nic zablokováno na straně šlach, silové protahování nemá co uvolnit.
Jak zjistit, v jakém stadiu je ruka
Nejjednodušší test spočívá v položení ruky naplocho na stůl, vnitřní stranou k desce. Pokud přiléhá celá dlaň i všechny prsty, funkční omezení zatím není. Pokud některý prst zůstává zvednutý a nelze jej přitlačit, omezení narovnání už je přítomné a v této chvíli přestává být problém pouze kosmetický.
Test opakujte každých několik měsíců a výsledek si zapisujte. Onemocnění postupuje pomalu, po léta, takže bez poznámek je těžké poznat, zda se něco změnilo.
Co ortéza při tomto onemocnění nezvládne
Jde o nejdůležitější část tohoto textu, protože na internetu koluje řada slibů. Extenční dlaha nasazená na prst s existující kontrakturou nevrátí fibrotizaci ani nezastaví postup onemocnění. Studie preventivního nošení dlah před zákrokem neprokázaly, že by to měnilo průběh. Pruh je tkáň, která se zkrátila, nikoli sval, který lze protáhnout.
To neznamená, že zde ortézy nemají využití. Mají, jen v jiném okamžiku: po zákroku. Když je kontraktura přerušena, ruka znovu získá rozsah narovnání a úkolem dlahy je tento rozsah udržet, obvykle v noci, kdy se tvoří jizva a má tendenci ke smršťování. Právě v této situaci dlaha skutečně ovlivňuje výsledek.
Extenční dlaha pracuje po zákroku: má udržet získaný rozsah narovnání.
Ortézy ruky
Hledáte dlahu na dlaň a prsty? Porovnejte extenční dlahy a ortézy zápěstí.
Zobrazit ortézy ruky → · zavolejte nebo napište
Jak vybrat dlahu po zákroku
Klíčové jsou tři věci, které si ověřte v popisu produktu:
Rozsah, který pokrývá. Dlaha pouze na prst je něco jiného než dlaňová dlaha zahrnující zápěstí a záprstí. Po zákroku v oblasti aponeurózy je obvykle potřeba druhá varianta, protože udržuje postavení celé ruky.
Možnost tvarování. Některé dlahy mají hliníkovou výztuhu, kterou lze přihnout podle aktuálního rozsahu narovnání. Ruka se po zákroku mění týden po týdnu a pevná, nepřizpůsobená dlaha rychle přestane vyhovovat.
Strana a velikost. Modely bývají zvlášť pro levou a pravou ruku. Velikost se vybírá podle obvodu zápěstí nebo šířky dlaně, vždy podle tabulky daného výrobce.
Pod dlahou snadno vznikají odřeniny, zejména na čerstvé jizvě. Bavlněný návlek pod ní to řeší lépe než povolování pásků, protože volnější dlaha přestává držet narovnání a ztrácí svůj účel.
Co pomáhá v každodenním životě
Hydratace pokožky dlaně. Suchá, napjatá kůže nad uzlíkem praská a ztěžuje nošení čehokoli.
Silnější rukojeti nářadí a příborů. Když se prst zcela nenarovná, tenká rukojeť nutí k silnějšímu úchopu a ruka se rychleji unaví.
Rukavice s polstrováním při práci s vibracemi. Nezastaví onemocnění, ale omezují podráždění tkání.
Nejčastější otázky
Pomůže protahování prstu?
Ne. Zkrácený pruh tvoří vazivová tkáň, nikoli sval. Agresivní protahování může naopak podráždit kůži a tkáně v okolí uzlíku.
Znamená uzlík vždy, že vznikne kontraktura prstu?
Ne vždy a ne u každého stejným tempem. Někteří lidé mají uzlíky po léta bez ztráty narovnání. Proto má hodnotu pravidelný stolní test, nikoli samotná přítomnost uzlíku.
Bolí to?
Obvykle ne. Onemocnění samotné jen zřídka způsobuje bolest, překáží omezením funkce: ruka se nevejde do kapsy, hůře se uchopuje velký předmět, překáží při mytí.
Stručně
Dupuytrenova choroba je fibrotizace palmární aponeurózy, nikoli šlach, a proto blokuje narovnání, ne ohnutí. Dlaha kontrakturu nevrátí ani nezastaví onemocnění, po zákroku však pomáhá udržet získaný rozsah. Postup sledujte jednoduchým testem položení ruky naplocho na stůl. Dlahy a ortézy ruky najdete v ortézách ruky, a pokud váháte s výběrem modelu, napište nám.
