Dupuytrenova kontraktura je onemocnění palmární aponeurózy, tedy měkké struktury na palmární straně ruky, rozprostírající se přímo pod kůží a podkožní tkání ruky. Při Dupuytrenově kontraktuře se v aponeuróze tvoří ztluštění, uzlíky a pruhy způsobené nadměrným růstem fibroblastových buněk. Fibroblasty, přirozeně se vyskytující v aponeuróze, tvoří kolagen typu III. V případě, že je produkce kolagenu příliš vysoká, dochází k místnímu ztluštění palmární aponeurózy. Příčiny této aktivity fibroblastů, které vyvolávají Dupuytrenovu kontrakturu, jsou neznámé. Mezi přispívající faktory patří: špatná strava, nadměrná konzumace alkoholu, kouření cigaret a opakovaná zranění a přetížení měkkých tkání ruky spojené s vykonávanou prací. Dupuytrenova kontraktura postihuje častěji muže a zřídka se rozvíjí před 40. rokem života.
Příznaky, diagnostika Dupuytrenovy choroby
Onemocnění má progresivní charakter. V počáteční fázi se objevují drobné uzlíky a ztluštění pod kůží na dlaních. Tyto změny nejsou bolestivé, takže je většina pacientů ignoruje. S postupem onemocnění se v dlani vytváří kolagen, který se může zformovat v ztvrdlý pruh vedoucí od dlaně k jednomu z prstů. Po určité době může dojít k trvalému přechybnění, pacient nemůže prst narovnat. S postupem onemocnění je ohýbání prstu stále silnější, což ztěžuje pohyby prstů.
Dupuytrenova choroba je spojena s kontrakturou palmární aponeurózy. Pokud se vyskytuje v podélných vláknech aponeurózy, způsobuje flexní kontrakturu nejčastěji malíčku a prsteníčku. Pokud se však vyskytuje v příčné vrstvě aponeurózy, pak se vtahování kůže, uzlíky a ztluštění objevují v celé dlani a prstech. Může se objevit nadměrné pocení dlaní. Diagnostika spočívá v klinickém vyšetření a provedení jednoduchého stolového testu, kdy se dlaň položí naplocho na desku. V některých atypických případech může být užitečné provést ultrazvukové vyšetření.
Metody léčby Dupuytrenovy kontraktury
Léčba Dupuytrenovy kontraktury si klade za cíl odstranit vzniklé kontraktury, obnovit možnost volného narovnání prstů a s tím spojené obnovení normální funkce ruky. V ortopedických klinikách, jako je Nemocnice Carolina, je rozhodnutí o způsobu léčby činěno ve spolupráci s pacientem, kterému stávající vada překáží a ztěžuje normální fungování.
Neinvazivní metody léčby, jako je fyzioterapie nebo rázová vlna, mají obvykle malou účinnost. Chirurgické zákroky umožňují v většině případů úplné vyléčení. V počátečních stádiích onemocnění lze v ambulantních podmínkách provést jehlovou fasciotomii, která umožňuje oddělení pruhů ztluštělé tkáně nacházející se pod kůží. Když se kontraktura vrací, navzdory předchozí léčbě, doporučuje se dermofasciotomie. Jedná se o zákrok, při kterém se kromě odstranění ztluštělé tkáně odstraní kožní lalok a implantuje se fragment kůže odebraný z ruky nebo třísla.
V případech pokročilé Dupuytrenovy kontraktury, kde selhávají jiné metody léčby, se používá otevřená operace. Tento invazivnější zákrok spočívá v odstranění ztluštělých pruhů palmární aponeurózy a v případě potřeby také odstranění zjizvené tkáně. Po operaci je nezbytná rehabilitace, která zahrnuje fyzioterapeutická cvičení, mající za cíl obnovení plné pohyblivosti dlaně a prstů. Stejně důležitá je prevence, spočívající v vyhýbání se rizikovým faktorům, jako je kouření cigaret nebo nadměrná konzumace alkoholu. Pravidelné kontroly a konzultace s lékařem jsou doporučeny pro monitorování stavu ruky a případné prevenci recidivy onemocnění. Nemocnice Carolina, využívající moderní technologie a zkušenosti specialistů, poskytuje komplexní péči v každé fázi léčby Dupuytrenovy kontraktury.
